O que é cirurgia das coronárias, ponte de safena e ponte mamária?

A cirurgia das coronárias é um procedimento, geralmente feito com o coração parado, realizado para aliviar a angina (dor no peito quando os músculos cardíacos não recebem quantidade sangue suficiente) e reduzir o risco de morte por doenças da artéria coronária. 

Na cirurgia das coronárias, artérias ou veias de outra parte do corpo do paciente são enxertadas às artérias coronárias, oferecendo um desvio ao estreitamento provocado pela arteriosclerose e melhorando o suprimento de sangue na circulação coronária para o miocárdio (músculo cardíaco). 

A cirurgia das coronárias também é conhecia como ponte de safena ou ponte mamária, dependendo da veia ou artéria utilizada. 

Na ponte de safena usa-se na cirurgia uma parte da veia safena, localizada na região anterior da perna e coxa. 

Já na ponte mamária utiliza-se a artéria mamária situada na parte interna do tórax.

Alternativas à cirurgia das coronárias (ponte de safena ou ponte mamária)

As alternativas de tratamento para doença da artéria coronária incluem:
* Controle médico: parar de fumar, antihipertensivos, estatinas, controle rígido da glicose no sangue em caso de diabetes.
* Intervenção coronária percutânea: tratamento não cirúrgico para obstrução nas artérias coronárias através de cateter-balão.

Indicações da cirurgia das coronárias (ponte de safena ou ponte mamária)

A cirurgia das coronárias é o tratamento preferencial para:
* Doença da artéria coronária esquerda principal, a qual está associada a morte súbita.
* Doença nos três vasos coronários.
* Doença difusa não corrigível através da intervenção coronária percutânea.

A cirurgia das coronárias também é o tratamento preferencial para outros pacientes de alto risco, como aqueles com disfunção ventricular grave ou diabetes mellitus.

Prognóstico da cirurgia das coronárias 

O prognóstico após a ponte de safena ou mamária depende de vários fatores. Em geral, a cirurgia das coronárias melhora as chances de sobrevivência de pacientes de alto risco, porém estatisticamente depois de em torno de 5 anos diminui a diferença na taxa de sobrevivência entre os que passaram pela cirurgia e aqueles tratados com remédios. A idade do paciente no momento da cirurgia é fator crítico para o prognóstico, sendo que pacientes jovens sem outras doenças complicadoras têm melhor probabilidade de maior longevidade. Pacientes mais velhos geralmente podem sofrer outros bloqueios posteriores nas artérias coronárias.

Complicações da ponte de safena e ponte mamária

Pessoas que passam pela cirurgia das coronárias sofrem os mesmos riscos de outras cirurgias e mais aqueles específicos da ponte de safena ou mamária.

Riscos associados à cirurgia das coronárias:
* Síndrome pós-perfusão -  prejuízo passageiro das funções neurocognitvas.
* Infarto do miocárdio.
* Estenose (estreitamento anormal de um vaso sanguíneo) causando angina recorrente ou infarto do miocárdio.
* Insuficiência renal aguda.
* Derrame.

Riscos gerais de cirurgias:
* Infecção nos locais de incisão ou sepse.
* Trombose de venosa profunda.
* Complicações decorrentes da anestesia.
* Quelóide (tumor fibroso benigno que ocorre durante a cicatrização).
* Dor crônica nos locais das incisões.
* Morte.